Sjúkratryggingar

Sjúkratryggingar Íslands taka almennt til læknishjálpar á vegum heilsugæslustöðva og sjúkrahúsa. Þá taka sjúkratryggingar til nauðsynlegra rannsókna og meðferðar hjá sérgreinalæknum skv. reglugerð.

Sjúkratryggður er sá sem er búsettur á Íslandi og hefur verið það a.m.k. síðustu sex mánuði áður en bóta er óskað úr sjúkratryggingum að uppfylltum öðrum skilyrðum laga um sjúkratryggingar nema annað leiði af milliríkjasamningum. Með búsetu er átt við lögheimili í skilningi lögheimilislaga.

Þannig eiga ríkisborgarar EES ríkja og Sviss rétt á því að vera sjúkratryggðir hjá Sjúkratryggingum Íslands frá og með þeim degi sem lögheimilisskráningu er lokið hjá Þjóðskrá, svo framarlega sem þeir hafa verið skráðir í almannatryggingakerfi í fyrra búsetulandi.

Einstaklingar sem flytja hingað til lands frá löndum utan EES eða hafa ekki verið skráðir í almannatryggingakerfi fyrra búsetulands innan EES og Sviss, verða sjálfkrafa sjúkratryggðir á Íslandi sex mánuðum eftir að lögheimilisskráningu er lokið hjá Þjóðskrá.

Eldri borgarar – gjald fyrir heilbrigðisþjónustu

Gjald fyrir heilbrigðisþjónustu hér á landi er ákveðið með reglugerð frá Velferðarráðuneytinu. Samkvæmt henni eiga aldraðir og öryrkjar rétt á þjónustu á lægra gjaldi en almennt er greitt. Gjaldskráin er í nokkrum  flokkum, en hér er  greint frá þeim sem varða þjónustuna við eldra fólk sérstaklega. Samkvæmt reglugerðinni sem tók gildi í mars 2018, eru aldraðir skilgreinidir sem sjúkratryggðir einstaklingar 67 ára og eldri og sjómenn 60 ára og eldri sem hafa stundað sjómennsku í 25 ár eða lengur. Þeir frá afslátt á eftirfarandi þjónustu.

  • Komu á heilsugæslustöð,
  • komu til heimilislæknis,
  • vitjana lækna,
  • heimsókna á slysadeild og bráðamóttöku sjúkrahúsa,
  • komu til sérfræðings utan sjúkrahúsa og sérfræðilækna á göngudeild sjúkrahúsa,
  • rannsókna á rannsóknarstofu,
  • geisla- og myndgreininga ( röntgenleitar) og beinþéttimælinga.

Heilsugæsla

Almenn gjöld frá 1.mars 2018.

Fyrir komu á heilsugæslustöð eða til heimilislæknis á dagvinnutíma kl. 8:00-16:00 skulu sjúkratryggðir greiða sem hér segir:

  1. Sjúkratryggðir almennt, 1.200 kr.
  2. Aldraðir og öryrkjar, 600 kr.

Fyrir komu á heilsugæslustöð eða til heimilislæknis utan dagvinnutíma, þ.e. milli kl. 16.00 og 8.00 og á laugardögum og helgidögum, skulu sjúkratryggðir greiða sem hér segir:

  1. Sjúkratryggðir almennt, 3.100 kr.
  2. Aldraðir og öryrkjar, 1.500 kr.

Sjúkrahús

Almenn gjöld samkvæmt reglugerð 1.mars 2018

Það kostar ekkert að leggjast inn á sjúkrahús hér á land, en fyrir komu og endurkomu á slysadeild og bráðamóttöku sjúkrahúsa skulu sjúkratryggðir greiða sem hér segir:

  1. Sjúkratryggðir almennt, 6.400 kr.
  2. Aldraðir og öryrkjar, 4.200 kr.

Fyrir komu og endurkomu á göngudeild sjúkrahúsa vegna þjónustu annarra en sérgreinalækna skulu sjúkra­tryggðir greiða sem hér segir:

  1. Sjúkratryggðir almennt, 3.500 kr.
  2. Aldraðir og öryrkjar, 2.250 kr.

Sjá  gjaldskrána hér.

 

Hámarksgreiðslur fyrir heilbrigðisþjónustu

Með kerfinu sem tók gildi 1.maí 2017 var þak sett á greiðslur sjúklinga fyrir heilbrigðisþjónustu. Aldraðir og öryrkjar greiða minna en aðrir notendur og að hámarki 47.313 krónur á ári og aldrei meira en 16.700 í sama mánuði. Fyrir almenna notendur er hámarkið á ári 71.113 krónur og aldrei meira en 25.100 krónur í sama mánuði.

Heilbrigðisþjónusta sem fellur undir kerfið er þjónusta heilsugæslu, sjúkrahúsa og sjálfstætt starfandi lækna, sjúkraþjálfara, iðjuþjálfa og talmeinafræðinga samkvæmt samningi við Sjúkratryggingar Íslands. Undir kerfið heyra líka rannsóknir, geisla- og myndgreiningar og meðferð húðsjúkdóma sem er veitt af öðrum en læknum. Heimild: tilkynning frá velferðarráðuneytinu 2.maí 2017.

Afsláttarkort eru ekki lengur gefin út, en hægt verður að sjá það í tölvukerfum heilbrigðisþjónustunnar hversu mikið hver og einn sjúklingur er búinn að greiða. Þetta sjá heilbrigðisstarfsmenn og krefja fólk um greiðslur miðað við hver staða þeirra er.  Fólk getur einnig gáð að því  sjálft inni á Réttindagáttinni á sjukra.is, hversu mikið það er búið að greiða fyrir sína heilbrigðisþjónustu.

Tannlækningar

Nýr rammasamningur milli Sjúkratrygginga Íslands og tannlækna  var samþykktur í lok ágúst 2018. Við það jukust endurgreiðslur eldri borgara vegna tannlæknakostnaðar og eru nú 50% af umsömdu verði. Stefnt er að því að endurgreiðslurnar hækki enn á næstu árum.

Samningurinn nær til einstaklinga sem eru 67 ára og eldri, svo og til einstaklinga sem eru með 75% örorkumat hjá TR. Þeir sem eru á endurhæfingarlífeyri njóta sömu réttinda. Sama rétt og aldraðir eiga þeir 60-66 ára sem njóta óskerts ellilífeyris frá Tryggingastofnun ríkisins. Smelltu hér til að sjá rammasamninginn í heild og spurningar, sem algengt er að vakni hjá þeim sem eiga rétt á endurgreiðslum, og svör við þeim.

Kostnaðarþáttaka Sjúkratrygginga

Kveðið er á um það í opinberri reglugerð hversu hátt hlutfall af gjaldskrá Sjúkratrygginga Íslands endurgreiðslurnar skuli vera og hvaða hópar eigi rétt á þeim.

100% endurgreiðsla.  Hana fá öryrkjar og aldraðir sem eru langsjúkir og dveljast á sjukrahúsum, hjúkrunarheimilum eða hjúkrunarrýmum á öldrunarstofnunum. Þetta gildir um flestar aðgerðir en þó ekki alveg allar.  Andlega þroskahamlaðir einstaklingar 18 ára og eldri, eiga einnig rétt á 100% endurgreiðslu, þó með þeim fyrirvara að áður en til fyrstu endurgreiðslu kemur þarf að sækja sérstaklega um hana.

50% endurgreiðsla. Öryrkjar og aldraðir eiga rétt á henni, en það gildir þó ekki um alveg allar aðgerðir og ástæða er til að kynna sér það nánar. Sama rétt og aldraðir eiga þeir sem eru 60-66 ára og njóta óskerts ellilífeyris frá Tryggingastofnun ríkisins. Þeir eiga rétt á 50% endurgreiðslum.

Athugaðu hvort tannlæknirinn þinn á aðild að rammasamningnum. Smelltu á  þessa síðu til að finna lista yfir þá tannlækna  sem eiga aðild að honum.

Sjúkraþjálfun

Sjúkratryggingar Íslands greiða hluta af kostnaði við meðferð hjá sjúkraþjálfara. Sjá hér. Til að kostnaður við þjálfunina fáist greiddur af SÍ þarf að liggja fyrir skrifleg beiðni frá lækni. Þó er SÍ heimilt að taka þátt í meðferð án beiðni vegna bráðameðferða sem nemur að hámarki sex skiptum á einu ári. Greiðsluþátttaka Sjúkratrygginga Íslands  og göngudeilda heilbrigðisstofnana vegna þjálfunar fer eftir gildandi reglugerð sem gefin er út af heilbrigðisráðuneytinu.

Aldraðir og öryrkjar greiða 60% af heildargjaldi fyrir sjúkraþjálfun, á meðan þeir sem greiða almennt gjald borga 90% af heildarkostnaði. Hér fyrir neðan eru nokkur dæmi um kostnað við sjúkraþjálfun, en hafa ber í huga að hámarksgreiðsla aldraðra og öryrkja fyrir heilbrigðisþjónustu  er 16.400 krónur á mánuði. Þegar menn eru komnir upp í þá upphæð fá þeir afslátt af sjúkraþjálfuninni eftir ákveðnum reglum.

  • Almennt gjald í fyrsta tíma hjá sjúkraþjálfara er 12.022 kr.  Almennt gjald eftir það 5.778 kr.
  • Aldraðir og öryrkjar í fyrsta tíma hjá sjúkraþjálfara greiða 8.014 kr. Gjald í næstu tíma á eftir 3.852 kr.
  • Almennt gjald fyrir hópmeðferð 2-4 saman er 3.991 kr.
  • Aldraðir og öryrkjar fyrir hópmeðferð 2-4 saman er 2.661 kr.

Gjaldskrá fyrir sjúkraþjálfun frá 1. júlí 2016

Iðjuþjálfun

Sjúkratryggingar Íslands taka þátt í kostnaði vegna iðjuþjálfunar sem fer fram hjá Gigtarfélagi Íslands og hjá Sjálfsbjörgu á Akureyri. Einstaklingar sem hafa hug á að nýta sér þjónustu iðjuþjálfa þurfa að afhenda viðkomandi iðjuþjálfa beiðni frá lækni.  Ekki er nauðsynlegt að senda beiðnina til Sjúkratrygginga Íslands. Hámarksgreiðsla aldraðra og öryrkja fyrir heilbrigðisþjónustu er 16.400 kr. á mánuði.

Sjúkratryggður einstaklingur sem þarf á þjálfun að halda á rétt á allt að 20 nauðsynlegum meðferðarskiptum á 365 dögum talið frá fyrsta meðferðarskipti. Sjúkratryggður á einnig rétt á nauðsynlegri viðbótarþjálfun hafi Sjúkratryggingar Íslands samþykkt slíka meðferð.

  • Iðjuþjálfun á stofu, heimameðferð og þung meðferð.                                                                                                                                                                                                                                            Almennt gjald 5.778 kr.  Aldraðir og öryrkjar 3.852 kr.
  • Einföld meðferð, hópmeðferð 2-4 manns. Almennt gjald 3.991 kr. Aldraðir og öryrkjar 2.661 kr.
  • Hópmeðferð 5-10 einstaklingar. Almennt gjald 2.669 kr. Aldraðir og öryrkjar 1.779 kr.

Gjaldskrá fyrir iðjuþjálfun 1.janúar 2018

Talþjálfun

Forsendur fyrir greiðsluþátttöku SÍ í talþjálfun er að fyrir liggi sjúkdómsgreining frá lækni og skrifleg þjálfunarbeiðni frá talmeinafræðingi sem starfar samkvæmt rammasamningi við SÍ.  Áður en þjálfun hefst þarf að liggja fyrir beiðni læknis um talþjálfun. Þá beiðni skal afhenda talmeinafræðingi sem sér um að senda beiðnina til SÍ. Sé beiðni samþykkt fær hinn sjúkratryggði 20 skipti í talþjálfun á hverju 12 mánaða tímabili.  Talmeinafræðingur þarf að sækja sérstaklega um heimild til SÍ til meðferða umfram 20 skipti sé þess þörf. Hámarksgreiðsla á mánuði fyrir aldraða og öryrkja er 16.400 kr. á mánuði. Eftir það fá þeir afslátt samkvæmt ákveðnum reglum.

  • Greining tal- og málmeina. Almennt gjald 16.733 kr.  Aldraðir og öryrkjar 11.155 kr.
  •  Einstaklingsmeðferð 40 mínútur. Almennt gjald 8.366 kr. Aldraðir og öryrkjar 5.578 kr.
  • Hópmeðferð 60 mínútur. Almennt gjald 12.550 kr. Aldraðir og öryrkjar 8.366 kr.

Gjaldskrá Sjúkratrygginga fyrir talþjálfun frá 1.júlí 2017

Sálfræðiþjónusta

Sálfræðiþjónusta er einungis niðurgreidd fyrir börn yngri en 18 ára samkvæmt sérstökum skilmálum, ekki fyrir aðra hópa.